心衰作为心血管疾病的终末阶段,患病人数在持续增长,它的死亡率和癌症相当,70岁以上老人中,每10个人可能就有一个人患有心衰。

     心衰是21世纪心血管疾病面临的严重挑战,但大多数人对心衰的认知度和重视程度都极低。让我们一起来学学关于心衰的知识。


说起心衰,我们必须从什么是心衰说起。心衰是各种心血管疾病发展的终末阶段,病情凶险,死亡率高。心衰的凶险之处在于其常常表现出与其它疾病相似的症状。据估计,中国心衰患者应在1000万左右。许多研究已经证实心力衰竭的长期预后不良,男性5年存活率是25%,女性是38%。在过去40年中,由于心力衰竭导致的死亡增加了6倍。


心脏的功能相当于一个水泵,每分钟泵出5-6升血液,将氧和营养物质输送到全身各个器官,以满足机体活动的需要。心脏每天至少跳动10万次,不停地收缩和舒张。当心脏主动收缩时,可把左心室的血液输送到全身各处。而血液经过一个循环后还会回到心脏,让左心室被动舒张。心血管病发展到了严重的阶段,心脏的泵血功能衰退,就像弹性减退的“皮球”,输出血量不能够满足身体代谢的需要,器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏,这种状态就叫做心力衰竭。

我们的心脏就好比一匹马,心脏泵血时所承受的前、后负荷就好比是这匹马所拉的货物;而心衰就好比一匹已经患病的马拉着货物上山,会出现力不从心,气喘吁吁的症状。


心衰其实并不遥远,如果您有以下疾病(或病史),您可能就是心衰的高风险人群,一旦发现有心衰的症状就应该去医院专科就诊,不要漏掉以下病史,千万不可以掉以轻心:


     1. 冠心病是心衰最常见的病因;高血压是心衰的主要危险因素。如果您有冠心病或者高血压,平时应该多量血压,定期做心电图检查,多注意心脏保健。


     2. 糖尿病,肥胖,代谢综合症患者,也是心衰的常见病因。平时多注意清淡饮食,控制体重,少吃多餐,因为饱餐也有可能引起心衰。


     3. 还有,如果您有心脏毒性药物史、风湿热病史、心肌病家族史等,平时就应该注意有没有出现心衰的症状,因为这些都是心衰的高风险因素。


心衰的症状:


1、出现头晕、失眠、健忘等精神症状

有些老年心衰患者可出现头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、健忘、意识不清,甚至昏迷等精神症状。张雅君表示,这是因为老年人普遍存在着不同程度的脑动脉硬化及脑供血不足,当发生心衰后,脑缺血进一步加重,从而出现上述精神症状。由心衰引起的水、电解质紊乱所致的脑代谢异常,也是重要原因。如不注意鉴别,很容易被误诊为老年痴呆症、脑卒中或脑疾病等疾病。因此,有此类症状的老年人应考虑心衰的可能,并及早就医。

2、咳嗽、气喘等类似支气管炎的症状

左心衰的老年患者最初可能仅有频繁干咳或胸闷、气喘等呼吸道症状。有些患者可在夜间突然被憋醒,呼吸短促,被迫坐起后症状才会逐渐缓解。由于很多老年人都患有慢性肺部疾病,如慢性支气管炎、哮喘等,因而当心衰以呼吸道症状为突出表现时,常被误诊为支气管炎或哮喘发作。心衰引起的咳嗽和哮喘症状与患者的体位关系密切,患者卧位时症状加重,坐(立)位时症状减轻,且症状常在夜间发作。


3、尿少、浮肿等肾脏病症状

心衰患者由于心脏排血量减少,体循环淤血,导致有效循环血量减少,肾血流量不足,因而出现尿少。心衰患者还可因为体循环的静脉压力升高而出现多从人体的下垂部位,如足踝、小腿等处出现水肿,而肾性水肿常常首先出现在面部。

4、腹痛、腹泻等胃肠道疾病症状

右心衰的老年患者可因体循环静脉压升高,导致胃肠道、肝、胆等内脏淤血,出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状,病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而出现腹痛、腹泻等,很容易被误诊为急、慢性胃肠炎等消化道疾病。当老年人出现上述消化道症状时,切不可自认为是胃肠道疾病而擅自用药,应及时就诊,并详细说明是否还有其它症状,如下肢浮肿、尿少等,以便医师确诊。


说到这,可能有朋友不明白了心衰还分左心衰跟右心衰的,提到左右心衰,就不得不提到心脏的结构。我们的心脏有四个房间,分别是左右心房和左右心室。

那么它们的功能分别是怎么样的呢?

我们就拿左心室收缩作为起点来说,左心室收缩,把动脉血泵到主动脉里,然后沿着各级动脉前进,到达身体各个部位,最后通过毛细血管后变成静脉血,接着沿着各级静脉回流到上下腔静脉最终回到右心房,这些静脉血接着通过一道门(三尖瓣)进入右心室,然后右心室收缩,将血泵入肺动脉,经过气体交换变成静脉血,然后进入肺静脉流向左心房,接着这些动脉血通过一道门(二尖瓣)进入左心室。如此循环往复。

那么当左心室没能把足够的血泵入主动脉会导致什么后果呢?

这时留在左心室的血就多了,左心室的压力增加,血液从左心房进入左心室就困难多了,这时左心房的压力增加,导致肺静脉压力增加,接着往前,肺里面毛细血管的压力增加,这时血管里的液体就透过血管壁往肺组织里渗透,就会导致肺的气体交换功能障碍,最终出现气喘/呼吸困难等等症状,这就是左心衰的机制。

那么当右心室没能把足够的血泵入肺动脉会导致什么后果呢?

右心室的功能是收集从右心房过来的静脉血,把它们泵进肺动脉里,然后进行气体交换。与左心衰类似,当右心室无法完成其功能时,其压力增加,导致右心房压力也增加,这是全身的静脉血回流障碍,就会出现胃肠道淤血(表现为食欲减退/腹胀等等),下肢静脉回流障碍(表现为下肢水肿)等等情况,这就是右心衰。当然,右心衰还有很多生理学特点,因为是科普,不做过多赘述。言之,作为非医学专业的人,只需要掌握2点:左心衰:喘,右心衰:肿。

心衰患者如何调整生活方式?

心衰患者应注意限水

首先我们了解一下水盐代谢,也叫体液代谢,主要指水和无机盐的代谢,在机体神经-体液-内分泌网络的调节下,保持水和氯化钠等无机盐的摄入量和排出量的动态平衡,维持体内含量相对恒定。

  健康成人每日摄入的水量和排出的水量基本相等,约为2500ml,称为水平衡,如下图。


  那么,心衰患者如何进行水的摄入管理?

  1.对于轻中度症状心衰患者常规限制液体并无获益,但当高温和高湿、恶心、呕吐时,可适当增加摄入;严重心衰患者应限制液体入量为每天1500ml左右,以免增加心脏的负担。

  2.建议每日记录出入量情况,并测量体重。


心衰患者应注意限盐

     对于健康人盐的摄入量,世界卫生组织推荐如下:成人5克/天,婴儿(1岁以内)0.5-1.0克/天,儿童(14岁以下)3-4克/天。因为吃的盐越多,在身体内存留的水就越多,对于心衰病人来说,心脏负担越重。

  所以,建议心衰急性发作伴有有过多的液体储留时,盐的摄入量<2克;轻度或稳定期心衰患者不主张严格限制钠盐的摄入,但避免过多盐(>6克/天)。

除了限水限盐,心衰患者还应该注意注意以下:

     戒烟戒酒,低脂清淡饮食,肥胖的患者要适当减重。还应少食多餐,因为饱餐可诱发或加重心衰;注意适度的休息和运动,多与家人朋友沟通排除焦虑和孤独等负面情绪;同时还应该学会自我监测:填写日常管理记录表,每天检查脚踝、腿有没有水肿,注意不要过度运动,避免感染等。


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